骨と骨疾患(第25回追試-47)

骨と骨疾患に関する記述である。正しいのはどれか。
 (1)骨芽細胞は、骨吸収をつかさどる。
 (2)骨の有機質成分の約90%は、オステオカルシンである。
 (3)カルシトニンは、骨吸収を促進する。
 (4)骨軟化症では、骨組織へのカルシウム沈着障害がみられる。
 (5)閉経後骨粗鬆症は、活性型ビタミンDの過剰が原因である。


骨疾患の勉強をし始めると、最初につまずくのが「骨吸収」という言葉。名前だけで想像すると、骨を吸収するんだから骨を形成するんじゃない?と思いがちです。ところがどっこい骨吸収とは、骨形成と正反対の役割(つまり骨を溶かす)があるんです。これがわかれば、あとはホルモンを一緒に覚えるだけです。

覚えるこつは「1つで覚えるのではなく、ペアで覚える」と忘れにくいです。
ここでは、次のように覚えるといいでしょう。


カルシトニン----------パラトルモン

骨形成----------------骨吸収

骨芽細胞-------------破骨細胞


つまり、カルシトニンは骨形成を促進。パラトルモンは骨吸収を促進。カルシトニンとパラトルモンは逆の働きをするもの。骨形成と骨吸収は意味が逆である。破骨細胞が骨を溶かし、骨芽細胞が骨を作る。いずれにせよここでのポイントは「骨吸収の意味」ですね。

では、(1)から、骨芽細胞は骨吸収ではなく、骨形成をつかさどる。
(2)を飛ばして、(3)カルシトニンは骨形成を促進する。ここまでは、良いでしょうか?

すると(2)と(4)と(5)が残ります。

さて、残りの(5)からいくと、閉経後に起きる骨粗鬆症の原因は「エストロゲンの分泌低下」があげられます。エストロゲンは、骨吸収を抑制する働きがあり、閉経するとそのエストロゲンが減るため、骨吸収を抑制できなくなりカルシウムがどんどん抜けていき、骨粗鬆症となる。ビタミンDは過剰はいけませんが、本来はカルシウムの吸収を助ける働きを持ちます。いずれにしても、少し的外れな文章です。

残り(2)と(4)ですが、私はここで迷いました。

でも、(2)の有機成分の90%はコラーゲンだというのはなんとなく想像が付く気がします。オステオカルシンという言葉自体、あんまり聞きなれないので「90%はないな」と考えました。

(4)は正文ですので、このまま覚えましょう!


正解4
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by inufukuken | 2012-01-21 20:44 | 人体の構造と機能(35) | Comments(0)

貧血(第25回追試-46)

貧血に関する記述である。正しいのはどれか。
 (1)鉄欠乏性貧血では、不飽和鉄結合能が低下している。
 (2)ビタミンB12欠乏による貧血は、胃全摘術後2~4か月で出現する。
 (3)葉酸欠乏による貧血は、小球性低色素性貧血である。
 (4)再生不良性貧血では、網赤血球(網状赤血球)数が低値を示す。
 (5)葉酸の吸収には、内因子(キャッスル内因子)が必要である。



最初、網赤血球なんて、聞いたことがありませんでした。

網赤血球とは、骨髄で作られたばかりの、成熟する前の赤血球のことです。再生不良性貧血は血液中の白血球、赤血球、血小板のすべてが減少する疾患です。つまり成熟する前の網赤血球も少ないから低値を示すんでしょうね。


貧血の問題で「不飽和鉄結合能」はよく出ます。おそらくそれは「貧血時は不飽和鉄結合能が低下していそうなイメージだから」でしょうね。ここで大事なのは不飽和鉄結合能の能です。つまり能力があるのかないのか?

女子栄養大学出版部管理栄養士国家試験受験必修キーワード集によると、不飽和鉄結合能とは「鉄を結合していないトランスフェリンを鉄の結合能力に換算したもの。」とあります。

血清中の鉄は、すべてトランスフェリンと結合しているそうで、不飽和鉄結合能とは、鉄と結合していないトランスフェリンの部分をいい、鉄欠乏状態では、トランスフェリンと結合する鉄の量が減るため、不飽和鉄結合能は上昇します。つまり、鉄欠乏性貧血では、鉄が少ないので、トランスフェリンと鉄が結合しようとする力(能力)が強まるんですね。

出題者は、勉強していない人が間違えやすいように問題を組み立てます。そこを逆手にとって、ひっかかりやすい所に重点をおいて覚えるのもいいかもしれませんね。

(2)は、5年後以降
(3)は、大球性正色素性
(5)は、葉酸ではなくビタミンB12
これらは知らないと解けないですが、いずれも頻出問題です。

(1)はさっきの鉄結合能について理解できればさほど難しくないはず。

残った(4)が正解となります。
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by inufukuken | 2012-01-21 14:23 | 人体の構造と機能(35) | Comments(0)

キャッスル内因子(第25回追試-35)

投稿の前に、今日で5,000アクセスを突破しました。
なかなか、投稿する機会がなかったにもかかわらずコツコツ積みあげて頂き今日にいたりました。これもひとえに皆さんのおかげです。感謝感謝です。


胃腺の壁細胞から分泌される物質である。正しいのはどれか。
 (1)内因子(キャッスル内因子)
 (2)ガストリン
 (3)セクレチン
 (4)ペプシノーゲン
 (5)粘液


女子栄養大学出版 管理栄養士国家試験受験必修キーワード集によると、「内因子」とは、ムコたんぱく質の一種。胃噴門部および胃底部から分泌される。ビタミンB12は内因子の存在のもとに回腸から吸収されるので、胃全摘患者ではビタミンB12の吸収不全による悪性貧血が起きる。


このキーワード集の解説でもわかるように、あからさまにキャッスル内因子が壁細胞から分泌されるとは書かれていませんでした。

これはやはり、消去法ですかね。


(2)ガストリンは胃の幽門部前庭部のG細胞から分泌されるので×。

(3)セクレチンは十二指腸粘液のS細胞から分泌なので除外。

(4)と(5)は以前に、紹介しているので誤りだと分かるはずです。

このことからも、(1)が正解に一番近いことがわかるのではないでしょうか?


私はいつも、ガストリンの(ガ)はG細胞のGA(ガ)だと思ってたので「なんだ、答えのってるじゃん」と思ってました。


正解1
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by inufukuken | 2012-01-19 23:58 | 人体の構造と機能(35) | Comments(0)

糖尿病の検査(25回追試-32)

糖尿病の検査に関する記述である。正しいのはどれか。
 (1)ヘモグロビンA1cは、過去1~2週間の血糖値の状態を示す。
 (2)1,5-アンドログルシトール(1,5-AG)は、血糖コントロールが悪いと血中濃度が低下する。
 (3)フルクトサミンは、過去1~2か月の血糖値の状態を示す。
 (4)空腹時の尿糖が陽性であれば、糖尿病と診断できる。
 (5)75g経口ブドウ糖負荷試験(75gOGTT)において、2時間値が180mg/dL以上であれば、糖尿病と診断できる。



建帛社の臨床栄養管理ポケット辞典によると、1,5-アンドログルシトール(1,5-AG)は、「グルコースに似たポリオールで、グルコースに次いで血液中に多く含まれる糖である。食事摂取により供給され、腎糸球体で濾過、尿細管で再吸収される。尿中排泄と経口摂取が均衡するため毛中濃度はほぼ一定だが、糖尿病などで尿糖が増加すると尿中排泄が増加し、血中濃度は低下する。」とあります。



つまり、1,5-AGは血糖コントロールが悪い状態(高血糖)だと、尿中に排泄されやすくなり低値になるらしい。



これがわかっていれば、他で迷うことはないのですが、わからなかった場合の消去法で考えてみます。



(1)ヘモグロビンA1cは現在、糖尿病の診断基準※(6.1パーセント以上である場合)の1つですが、血糖状態は1~2ヶ月の血糖値の状態を示します。

私の覚え方は、A1cの1cを1ca(ローマ字読みで・・・いっか)げつと読むようにしてました。RTPたんぱく質の半減期でも紹介したように、覚えるときは○~○日の場合は、真ん中をとるか、覚えやすい方の片方で覚えると覚えやすいです。ですので、ヘモグロビンA1cは「1ヶ月」と覚えました。




(3)フルクトサミンは、私個人的には、あまり聞きなじみがなく、この問題をといた時はピンときませんでした。せっかくなので、ここで覚えることとして、覚え方を考えました。

フルクトサミン→(フルクトサ MI ン)→ MI → これをひっくりかえすと、 1W に見えませんか?

つまり 1WEEK(1週間)です。フルクトサミンは「過去1~2週間の血糖値の状態を示す」そうです。

無理やりですが、なんとか覚えました。言葉の中に、答えを探したり、もう1つと一緒に覚えるとと忘れにくいですよ!今回は、ヘモグロビンA1cと一緒に覚えて、1ヶ月と1週間のどちらかを忘れなければ、きちんと記憶に残ると思います。さぁノートに書き出しておきましょう!



(4)も(5)も診断基準を勉強した人なら、ひと目で間違いだと気づくでしょう。糖尿病と診断するには、最低2回は検査をしなくてはならないはずです。


これで、(2)がわからなくても答えを導き出せるのではないでしょうか?



私の場合、(2)は、「血糖コントロールが悪い状態」としか書いていないので、「血糖値が非常に低いときもこの状態に当てはまるのではないか」と考えました。言っていることはおかしくないですよね?そうとらえられてもしかたがないのではないでしょうか。こういう問題は、はっきり「血糖値が通常より高い」とか「血糖コントロールが悪い高値の」とか、きちんと高値であることを記述してほしいものです。特に、これを解答として選択しなければならない問題なんですからなおさらですよね。問題作成者に文句を言いたい気分でした。



正解2

※糖尿病の診断基準は2010年7月に改定になっています。コチラでご確認ください。
http://www.mixonline.jp/Article/tabid/55/artid/39096/Default.aspx
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by inufukuken | 2012-01-17 22:30 | 人体の構造と機能(35) | Comments(0)

ケト原性アミノ酸

ケト原性アミノ酸とは、体たんぱく質を構成するアミノ酸が脱アミノされ、残った炭素骨格からケトン体が生成されるアミノ酸のこと。

その辺は、ともかくとしてロイシン、イソロイシン、リジン、フェニルアラニン、チロシン、トリプトファンがこれにあたるそうです。それ以外のアミノ酸は糖原性アミノ酸になります。問題では特に、「○○はケト原性アミノ酸である。」というような直球問題がよく出ていたと思うので、とりあえずケト原性アミノ酸の覚え方を考えました。

フトッチョイケドロリ(太っちょいけどロリ)

フ→フェニルアラニン
ト→トリプトファン
チョ→チロシン
イ→イソロイシン
ケド→ケト原性
ロ→ロイシン
リ→リジン

太っちょだけど、ロリータの人を想像して見てください。
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by inufukuken | 2012-01-16 21:22 | 人体の構造と機能(35) | Comments(0)