【頻出問題!!】レニンによる血圧上昇のしくみ

血圧調節の機能には、神経性の調節と、体液性の調節がありますが、試験に出てくるのはほとんどが後者で、こちらさえ覚えておけば9割方解答できると思います。

まず、この図を見て下さい。
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この図は、タイトル通りレニンによる血圧上昇のしくみ(体液性の調節)を表したもので、順を追って説明するとおおよそ次の通りです。

①全身の血圧が低下して腎血流が減少すると、腎臓の傍糸球体細胞からレニンが分泌される。

②レニンが血中の不活性型のアンジオテンシノーゲンに作用して活性型のアンジオテンシンⅠへ変える。

③これがアンジオテンシン変換酵素(ACE)によってアンジオテンシンⅡとなると、血管を収縮させて血圧を上昇させるのと同時に、副腎皮質を刺激しアルドステロンの分泌を促す。

④アルドステロンは遠位尿細管におけるナトリウムの再吸収を亢進する。

⑤さらに浸透圧を一定にする必要性から、脳下垂体後葉からバソプレッシン(ADHまたは抗利尿ホルモンともいう)が分泌され、腎臓の集合管に作用して水分の再吸収を促進する。

⑥③④⑤により血圧が上昇する。

⑦血圧が上昇すると、ネガティブフィードバックによりレニン分泌を抑制する。



この「レニンによる血圧上昇のしくみ」は今年の第27回の国家試験にも、関連する問題が多く出題されました。このレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系と言われる一連の血圧上昇の流れが分かれば、以下の問題はそんなに難しくないはずです。



第27回問27
(4)循環血液量が減少すると、レニンの分泌が抑制される。
解答×分泌は促進される。

第27回問36
(4)バソプレシンは、血管収縮作用がある。
解答

第27回問38
(1)レニンは、カリウムの吸収を促進する。
解答×図を追っていくと、ゆくゆくはアルドステロンを分泌させナトリウムの吸収を促進している。

第27回問38
(3)アルドステロンは、ナトリウムの排泄を促進する。
解答×カリウムの排泄を促進し、ナトリウムの再吸収を促進する。

第27回問38
(4)バソプレシンは、ナトリウムの吸収を促進する。
解答×バソプレシンは水の再吸収を促進する。

第27回問40
(2)原発性アルドステロン症では、血漿レニン活性が上昇する。
解答×アルドステロンが過剰分泌されるので、レニン活性は低下する。

第27回問47
(5)赤血球の産生を刺激するホルモンはレニンである。
解答×レニンは血圧を上昇させる働きを持つ。

第27回問104
(3)脱水が生じたとき、バソプレシンの分泌は低下する。
解答×バソプレシンは抗利尿ホルモンとも呼ばれ、水の再吸収を促進するので、脱水が生じたときは水を外に出さないように水の再吸収を促進する。

第27回問104
(4)脱水が生じたとき、アルドステロンの分泌は亢進する。
解答○アルドステロンを分泌しナトリウムを再吸収することで、水分の体内貯留が促される。

第27回問142
(2)原発性アルドステロン症――血清カリウム値の上昇
解答×血清カリウム値の低下。血清ナトリウム値の上昇。

このように、今回の国家試験でも3分野(応用栄養学、人体の構造と機能、臨床栄養学)にわたり、7問もの問題に関連しています。

こんなに複数の問題にかかわっている分野は他にありません。ここをマスターするだけで、プラス2点は取れるようになるでしょう。「たった2点?」と思ったあなた。その2点が合否に影響することがあります。それに、こんな風に1つの分野をマスターしただけですぐに点を稼げる所はまずないでしょう。それくらい血圧上昇のしくみは勉強する価値があります。

一問一問はなかなか難易度が高いですが、たったこれだけを理解していれば問題を解くときにかなりの安心感があります。

特に、副腎皮質に腫瘍が出来て、アルドステロン分泌が亢進する原発性アルドステロン症は毎回のように出題されます。また、ACE阻害剤という高血圧の薬は、図に出てくるACE(アンジオテンシン変換酵素)を分泌しないようにする、つまり阻害する薬(降圧剤)のことで、これも臨床栄養学で出題される可能性があります。このように関連する問題が多くあるので是非この機会に復習してみて下さい。

アルドステロンの覚え方はこの回で紹介しています。↓↓

ココをクリック!

この血圧上昇のしくみは管理栄養士国家試験の出題される問題の中で、最重要ポイントだと思います。最初は少し難しく感じるかもしれませんが、理解できればなんていうことはありません。そのうちサービス問題と思えるようになるでしょう。頑張って覚えて得点力アップにつなげましょう!
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by inufukuken | 2013-07-29 19:12 | 人体の構造と機能(53) | Comments(0)

参考書選びについて

これから受験勉強をはじめる方にとって参考書選びは非常に深刻な悩みではないでしょうか?

今回はコメントを下さった方のために、私の個人的な判断で使いやすい参考書を紹介します。

ご存知かもしれませんが、実はあまたある参考書には種類があるんです。

まず、
①過去問集
これは読んで字のごとく、過去問を年ごとや分野別にしたものです。範囲はまちまちですが、過去5年分というのが多いです。これは結構厚みもあり買った感はありますが、問題を解説しているというよりは、解答を表記しているだけのことが多いので、とっかかりでこれだけ買ってもあまり参考になりません。大体2,000~3,500円前後。


次に
②ガイドライン対応型参考書
これは厚労省で出している管理栄養士国家試験の出題基準(ガイドライン)に基づいて分野別に解説した教科書のようなものです。「新ガイドライン対応」と書かれたものを使うのがベストですね。分野ごとに1冊ずつ分かれたものから、大まかに2つ(上・下巻)に分けたものなど。この場合「基礎・応用・人体・臨床」かその他で分けられることが多いです。それにより値段はまちまち。ガイドラインを完全に網羅しようとすると必然的に厚くなり、値段も高くなります。大体1,500円~4,500円前後。

というように、①と②が飛びぬけて出版量が多いです。

その他にもいろいろありますが、数は少ないです。

③①と②が混ざったタイプの参考書

④ワークノート・ワークブック
これは参考書ではないです。あえて言うならば参考書と一緒に買って、復習に使うようなもの。穴埋め形式になっていて、ポイントを書かせるようになっています。参考書をノートに写して、大事な所だけ虫食いにしてくれている感じ。解答が別になっていることが多いです。

⑤一問一答集
分野別に多く出題されている問題文を集めたもの。虫食い問題にしたり、間違いやすいポイントやキーワードを紹介したり種類はさまざま。

⑥データ・資料集
覚えなければならない基準値や食事摂取基準のような大量のデータを取りまとめたもの。参考書の末巻にも乗っていることが多いですが量が違います。分野をまたいで取りまとめたものが多く、管理栄養士専用のものは非常に少ない。

⑦模擬・予想問題集
その名のとおり過去問ではないが出そうな問題を作ったもの。きちんと本物と同じ問題数で作られている。マークシートも付いていたり。時間を計ってやれば、本試験の臨場感を味わえます。模試を受験しても同じです。

⑧ゴロ集
その名のとおりゴロでキーワードを覚えようとするもの。管理栄養士専用のものは非常に少ない。

⑨キーワード集・辞典・事典
いわゆる辞典。分からない言葉が出てきた時に調べるツール。管理栄養士専用のものは非常に少ない。

前置きが長くなりましたが、おおよそ参考書といわれるものはこの①~⑨のどれかに該当すると思います。


このように種類があるので、「これだけ買えば大丈夫!」という本はないですが、私が見てきた中で、①~⑨ごとに「これは良いな」と思った参考書を紹介したいと思います。

①管理栄養士国家試験受験必修過去問集〈2014〉 女子栄養大学管理栄養士国家試験対策委員会

②管理栄養士国家試験対策完全合格教本〈2014年版 上・下巻〉 (オープンセサミシリーズ) 東京アカデミー

③クエスチョン・バンク 管理栄養士国家試験問題解説 2014 医療情報科学研究所

④管理栄養士国家試験の要点ワークブック〈2012年版〉基礎からしっかり学ぼう! 栄養セントラル学院

⑤管理栄養士国家試験頻出ワード別一問一答―出るトコ徹底分析〈2014〉 管理栄養士国試対策研究会(9月発売予定)

⑥管理栄養士国家試験 受験必修データ・資料集 女子栄養大学管理栄養士国家試験対策委員会 (2012/3発売)

⑦管理栄養士国家試験 実戦形式 女子栄養大学オープン模試600問&解説集 女子栄養大学管理栄養士国家試験対策委員会 (2012/10発売)

⑧語呂で覚える医学・管理栄養士国家試験用 臨床医学研究会 (2009/10発売)

⑨管理栄養士国家試験受験必修キーワード集 女子栄養大学管理栄養士国家試験対策委員会 (2012/10発売)



以上、各パート1冊ずつを紹介しました。
①は、数ある過去問集の中で一番見やすく調べやすいかなと思います。ただ、先ほども書きましたが過去問集に取り組めるということは、一通り勉強していることが最低条件です。いきなりこれだけ買って勉強することはお薦めできません。なので、中級者向けとしておきましょう。また、友達同士で問題を出し合うにはもってこいの本です。

②は、東京アカデミーに通っていた友達に見せてもらったんですが、特に基礎栄養学や人体、臨床栄養学の解説に秀でていると思いました。そんなに厚くない割りに内容が濃く、ポイントがおさえられています。

③のクエスチョンバンクは、厚さだけ見ると引いてしまいそうなくらい厚い(6~7cm)ですが、一問に対しての解説が非常に丁寧なので、「この問題が分からない」という部分を徹底的に勉強できます。イラストも個人的には好きです。ただし、好き嫌いはあると思います。それと、チョー重いです。

④は「きそかん」と言われているシリーズでこのワークブックに対応した参考書も出ています。ただ、内容がかなり基礎中心(きそかんだけに)なので、初心者には向いているかもしれませんが、これだけ勉強してもなかなか合格ラインまでは行けないでしょう。ちなみに2013年版から、ワークブックからトレーニングブックなる名前に変わったようで、予想問題や一問一答チェック問題がプラスになっています。栄養セントラル学院出版。

⑤はレベル別・分野別に一問一答式になっていて、まず、最後の追い込みに使うと効率的かと思います。同じような参考書はあるんですが、レベル別に分かれているところが私は好きです。「あー、この問題は難しいんだ」という理解ができるので、「この難問は捨てよう!」とあきらめることができるようになりました。

⑥はデーター集とは書いていますが、データーだけでなく、図や表になるようなものはほとんどすべて網羅されています。管理栄養士国家試験専用というのも無駄がなくて好きです。①の過去問集や⑨のキーワード集とリンクしていて関連付けて勉強できるのもいいです。

⑦模試の中では結構むずかしい部類に入ります。これで平均120点を取れるようならまず合格できるでしょう。

⑨このキーワード集はただの辞典と思ったら大間違い。きちんとそのキーワードが問題でどんなふうに使われていたかが、分野別年代別に分かるようになっています。さらに、1つ1つに難易度が☆で記されていて三ツ星レストランならぬ、五つ星キーワードで分類されています。常に持ち歩けるコンパクトサイズなので是非お薦めです。

⑧に関してはこれ1冊ぐらいしかないかもしれません。なのであまり参考にはならないかも。ですがその他は、1冊を選ぶのは非常に難しかったです。これはあくまでも「私が」ですから、実際にみなさんが書店で手に取るとか、友人知人に見せてもらうとかして自分で見て決めるのが一番だと思います。意外と、学校の図書館に献本されていたりしますので探してみてください。

それと、私は女子栄養大の回し者ではありませんが、女子栄養大出版部から出ている本がかなりのウェイトをしめていたかもしれません。実際に使っている方も多いと思います。それだけ、研究されているというか工夫して作られていると思います。データ集やキーワード集は1冊あると調べるときに非常に便利です。

最後に、この中でかばんに入れて持ち運べるのが3冊だけと言われたら、私が選ぶのは①②⑨です。②は2冊なのでちょっと反則だと言われそうですが…。

これとは別に「一番好きな参考書は?」と聞かれたら、間違いなく「③のクエスチョンバンク!」と即答するでしょう(笑)




また記事を追加すると読みにくいと思いますので、ここでもう1つ、お薦めの「受験対策講座」を紹介します。広島県にあるSGS(商工技能振興会株式会社)というところでやっている通信講座です。実際に通うこともできるようですが、私がいいと思ったのは通信講座のほうで、CDと教科書が送られてきて聞きながら勉強できるものです。いま流行のスピードラーニングではないですが、講師の安部隆雄先生が一人ですべての教科を解説してくれます。この教科書も独自に作られたもので、とってもわかりやすいです。その本を片手に聞くと効果倍増で、私も基礎や人体はこの参考書に大変お世話になりました。電車通学、通勤している人にはとってもお薦めです。

ただ、1つ難点は教材が全部で10万以上します。それに見合う情報量だとは思いますが、なかな思い切るのは難しいと思います。でも、SGSというのをみなさんに知ってもらいたくて書いてみました。マイナーかもしれませんが内容は超一流です!過去問集も出版されています。また、主要都市で集中的に講座を開いたりしているので興味のあるかたはSGSで検索してみてください。ホームページやブログもありますよ。
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by inufukuken | 2013-07-11 22:45 | 試験対策のキモ(10) | Comments(0)

勉強お薦めサイトの紹介

参考書ではありませんが、私がいつも参考にさせて頂いていたサイトをここで紹介します。

山口県立大学の長坂先生のサイト「管理栄養士国家試験徹底解説」
http://diet2005.exblog.jp/
です。このサイトの素晴らしいところは、その名の通り徹底的に解説してくれているところです。

数あるサイトの中で私が「ベストオブ管理栄養士国家試験解説」だと思うサイトです。

主に、基礎栄養・応用栄養・生化学・病理・解剖生理・臨床栄養学を中心に解説されていて、分野別になっているので非常に勉強に利用できます。
PDFをhttp://www.c-able.ne.jp/~nagasaka/sub1.html
で 配布しています。

特に、第16回~22回くらいまでは解説が話し言葉で、文章がわかりやすくかつユニークな感じがとっても面白くてお勧めです。

このサイトの私の使い方は、まず出来る限り1つのファイル(ワードWORDがベスト)にPDFの文章をコピーして貼り付けます。(ワード文書にするのがポイントです。)
そして、ある病気(例えば肝硬変)を勉強する時、例えば「肝硬変」と検索して、それが関係している問題を探すと問題文で5件はヒットします。(1問の解説がだいたいA4で1枚になっているのもうれしい)それを読んでから勉強すると、ほとんど知りたいことがその解説に載っているのでとっても効率がいいです。それに、徹底的に解説してくれているので疑問に思うこともほぼ解決できます。

是非、みなさんの勉強にも役立てて下さい。
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by inufukuken | 2013-07-09 17:38 | 試験対策のキモ(10) | Comments(0)